様式第6号(第6条関係)
用具の貸借に関する契約書

　青ヶ島村(以下「甲」という。)と　　　　　(以下「乙」という。)とは、青ヶ島村重度心身障害者(児)日常生活用具給付等要綱第6第3項の規定に基づき、次のとおり契約を締結する。
第1条　甲は、乙の必要とする日常生活用具(以下「用具」という。)を、乙に貸与する。
　　・用具名
　　・型式
第2条　用具の貸与期間は、用具を利用する障害者が、障害者支援施設等に入所し、又はその他の事情により用具を必要としなくなるまでの期間とする。この場合において、当該用具を必要としなくなったときは、速やかに甲にその返還を申し出なければならない。
第3条　乙は、善良な管理のもとに、貸与された用具を維持・管理するものとし、当該用具を他の目的に使用し、譲渡し、交換し、貸し付け、又は担保に供してはならない。
第4条　乙は、用具の全部又は一部を毀損し、又は滅失した場合は、直ちに甲にその状況を報告し、その指示に従わなければならない。
第5条　甲は、乙が用具を必要としなくなったとき、又は本契約に違反したと認めるときは、その返還を命ずることができる。
第6条　この契約に定めのない事項又はこの契約について生じた事項に関しては、甲・乙協議して定める。
　この契約の成立を証するため、本契約書2通を作成し、甲・乙記名押印の上、各1通を保持する。

年　　月　　日

甲(住所)東京都青ヶ島村無番地
(氏名)青ヶ島村長　　　　　

乙(住所)東京都青ヶ島村無番地
(氏名)